清障拖运单
（车辆清障拖运服务确认单）
日期：________
时间：______
被拖车牌号：__________
车主姓名：________
联系电话：__________
车型：________
被拖车型：________
事故/故障：______
清障车类型：________
空驶里程：__ km
重驶里程：__ km
清障路段及情况：________________________________
| 费用项目 | 金额(元) |
|---|
| 基价 | 0.00 |
| 空驶费 | 0.00 |
| 重驶费 | 0.00 |
| 费用合计（人民币大写） | 0.00 |
清障人员：________
路巡人员：________
车主/当事人：________
日期：____